medicinavufe.ru / Статьи / Как лечить кашель у детей?

Как лечить кашель у детей?


Warning: mysql_query(): Access denied for user 'root'@'localhost' (using password: NO) in /home/user1146805/www/medicinavufe.ru/netcat/full.php(897) : eval()'d code on line 3

Warning: mysql_query(): A link to the server could not be established in /home/user1146805/www/medicinavufe.ru/netcat/full.php(897) : eval()'d code on line 3

Такое распространенное в современном мире явление как кашель представляет собой рефлекс, целью которого является нормализация проходимости дыхательных путей, сокращенно именуемых ДП. Любой человек вынужден периодически сталкиваться с ним. Не удивительно, что распространено мнение о безобидности кашля. Люди совершенно уверены в том, что самостоятельное излечение под силу каждому больному или его родителям, если недуг захватил ребенка. Кто-то также полагается на рекомендации родственников и знакомых, кто-то больше доверяет докторам или аптечным провизорам.

Однако результатом зачастую становится ошибочный выбор лечебной терапии, которая только ухудшает состояние больного. Особенно внимательно к выбору лекарственных средств необходимо подходить, если пациентом становится ребенок, все уникальные особенности детских заболеваний должны быть приняты во внимание. Более того, кашель возникает у взрослых и детей по самым различным причинам. Следовательно, препараты, демонстрирующие впечатляющие результаты в сфере излечения «взрослого» кашля, могут нанести непоправимый вред слабому детскому организму или, в самом лучшем случае, просто оказаться бесполезными.

Выбор и использование противокашлевых медикаментов в педиатрии должны непременно осуществляться на основе следующих знаний:

  • причина возникновения кашля;
  • нюансы протекания кашлевого рефлекса в юном возрасте;
  • принцип воздействия на детский организм применяемых противокашлевых средств.

Разумеется, основной задачей детского и взрослого кашля, как уже было упомянуто выше, является нормализация проходимости ДП, что становится возможным посредством ликвидации секрета и успешного восстановления мукоцилиарного клиренса. Существует множество причин, которые приводят к возникновению кашля у ребенка. Как правило, кашель свидетельствует о появлении определенной инфекции.

Вариантов масса. Инфекционно-воспалительный процесс может протекать в верхних отделах дыхательных путей, что свидетельствует о возникновении респираторной вирусной инфекции, обострении тонзиллита, ларингита, фарингита, синусита и так далее. Кашель может быть и показателям захвата инфекцией нижних отделов ДП. Речь идет о пневмонии, бронхите и прочее. Также иногда наблюдается сочетание поражения нижних и верхних отделов дыхательных путей.

Популярна и такая причина появления детского кашля как бронхоспазм, случающийся при обструктивном бронхите или бронхиальной астме. Еще возможна обструкция дыхательных путей ребенка вязким бронхиальным секретом, экзогенными и эндогенными образованиями, аспирированными инородными телами и так далее. В конце концов, кашель может быть демонстрацией произошедшего отека легочной паренхимы разного генеза, раздражения плевры и малоприятных других факторов.

Проблемы с мукоцилиарным клиренсом в юном возрасте могут появиться по обозначенным ниже причинам:

  • отек слизистой бронхиального дерева;
  • гиперплазия слизистой бронхов, возникающая под воздействием аллергического, инфекционного или другого воспаления;
  • повышение вязкости секрета;
  • увеличение секреции слизи;
  • спазм бронхов;
  • понижение образования сурфактанта;
  • дискинезия бронхов.

Имеется в виду уменьшение калибра бронхов на выдохе приблизительно на 25% или более в сравнении с калибром бронхов на вдохе.

Варианты проявления детского кашля могут иметь различную степень тяжести. Это может быть легкое и практически незаметное покашливание, практически не отражающееся на поведении и самочувствии ребенка. Или, напротив, мучительный надрывный кашель, приходящий в сочетании с рвотой, болевым синдромом, плохо сказывающийся на самочувствии и сне. Необходимость противокашлевого лечения в первом случае весьма спорна, однако причины стабильного покашливания определить просто необходимо, от этого напрямую зависит здоровье крохи-пациента.

Лечение требуется лишь в тех ситуациях, когда кашель вредит состоянию и самочувствию пациента. Само собой, лечение обязательно должно начинаться с ликвидации причины появления кашля. Борьба с самим кашлем требуется, если кашель, мучающий ребенка, сухой, навязчивый и непродуктивный. Такой кашель не вызывает освобождения накопленного в дыхательных путях секрета, не избавляет рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражителей, появляющихся в случае аллергического или ирритативного воспаления.

Как правило, непродуктивный и сухой кашель беспокоит совсем маленьких детей по причине нарушения скольжения мокроты по древу бронхов, чрезмерной вязкости бронхиального секрета, малой активности мерцательного эпителия бронхов, а также сокращения бронхиол. Следовательно, противокашлевая терапия призвана разжижать мокроту, уменьшая ее адгезивность и повышая таким путем эффективность кашля.

Говоря иными словами, результативность лечения кашля измеряется эффективностью его перевода в продуктивный и влажный из непродуктивного и сухого. Итогом становится нормализация проходимости ДП, ликвидация раздражения слизистой, устранение кашлевого рефлекса. Впрочем, бывают ситуации, когда немедленному лечению подлежит и влажный, продуктивный кашель. Лечение обязательно, если чрезмерно интенсивный кашель мучает малыша, нарушает сон, влечет за собой рвоту. Также к неприятным последствиям может привести значительная степень риска появления аспирации, если, допустим, у ребенка наблюдается тяжелая патология ЦНС.

Очевидно, что первоначальной задачей медицинского работника становится диагностика заболевания, повлекшего за собой появление кашля у малыша. Далее обязательна оценка степени его давности, продуктивности и интенсивности, а также влияния, которое кашель может оказать на самочувствие пациента. Рекомендуется уделить внимание и оценке характера бронхиального секрета, который может обладать различной степенью вязкости, подвижности, объема, быть гнойным или слизистым и прочее. Интересно также отсутствие или наличие бронхоспазма. Вывод вполне ясен: назначение противокашлевой терапии для детей без участия врача-педиатра просто преступно. Здесь требуются глубокие познания в принципах функционирования разнообразных препаратов.

Разновидностей противокашлевых средств несколько:

  • комбинированные препараты,
  • препараты, обладающие опосредованным противокашлевым эффектом,
  • обыкновенные противокашлевые препараты.

Также все препараты, наделенные противокашлевым эффектом, делятся на две группы. Речь идет о средствах периферического действия, среди которых выделяются препараты синтетического и растительного происхождения, и о средствах центрального действия.

Подавление функции кашлевого центра продолговатого мозга или относящихся к нему прочих нервных центров является задачей противокашлевых препаратов центрального действия. В число таких средств входят препараты, обладающие наркотическим эффектом, такие как морфин, кодеин, декстрометорфан, дионин, а также препараты, осуществляющие ненаркотическое противокашлевое влияние, в большинстве случаев сопровождаемое успокаивающим, обезболивающим и слегка спазмолитическим эффектом. К последним препаратам относятся такие средства как либексин, тусупрекс, синекод, глаувент и прочие. Бронхолитин – комбинированный препарат центрального наркотического действия, в состав которого входит эфирное масло шалфея, эфедрин, лимонная кислота и глауцина гидрохлорид.

Применение препаратов, обладающих наркотическим эффектом, в педиатрии наблюдается редко, допустимо исключительно в условиях стационара, непременно наличие специальных показаний. К подобным показаниям могут относиться онкологические заболевания дыхательного тракта, когда используются опийные средства, декстрометорфан. Кроме того, подавления кашлевого рефлекса требует предстоящее проведение бронхоскопии, бронхографии и прочие хирургические вмешательства.

Само собой, область применения ненаркотических препаратов значительно шире, однако они зачастую используются при лечении кашля необоснованно и неправильно. Показанием к применению может стать исключительно острая нужда в подавлении кашля, в педиатрии возникающая редко. Таким показаниям может стать коклюш, которым болеет ребенок до трех лет, угроза аспирации при чрезмерно жидком и обильном бронхиальном секрете и так далее.

Стоит упомянуть о том, что бронхоспазм крайне редко наблюдается у детей раннего возраста. Как правило, в этом возрасте обструктивный сидром, равно как и выраженный обструктивный синдром, является результатом гиперплазии, инфекционно-воспалительного отека слизистой бронхов, нарушения моторики бронхиол, падения подвижности секрета, что обусловлено его чрезмерной вязкостью и невысоким уровнем сурфактанта. Следовательно, противокашлевые препараты центрального действия в данном случае практически бесполезны.

Даже более того, трудясь над подавлением кашлевого рефлекса, такие препараты замедляют очищение дыхательных путей от секрета, плохо сказываются на процессах легочной оксигенации и аэродинамике респираторного тракта, что приводит к повышению дыхательной недостаточности. Данные препараты полезны в старшем возрастном периоде, когда наблюдается кашель, который может быть ассоциирован с невеликим бронхоспазмом. Такие медикаменты могут играть роль дополнения к воздействию препаратов, подавляющих ирритативное или аллергическое воспаление, или применяться самостоятельно.

Кашель, сопровождаемый раздражением слизистых верхних отделов дыхательных путей, произошедшим в результате ирритативного или инфекционного воспаления, является причиной для применения группы противокашлевых ненаркотических препаратов центрального действия. Повышает результативность подобных препаратов их дополнение лекарственными средствами периферического действия, имеющими обволакивающий эффект. Бронхолитин служит распространенным примером подобного препарата, оказывающего комбинирующее воздействие. Однако его применение допустимо только в случае отсутствия явных признаков бронхита, потому как эфедрин, входящий в состав препарата, сильно увеличивает вязкость бронхиального секрета, подсушивает слизистую бронхов, замедляет мукоцилиарный транспорт. К тому же эфедрин повышает возбудимость ЦНС, нарушает нормальный детский сон, ведет к повышению уровня тяжести непродуктивного кашля.

Противокашлевые препараты периферического действия могут влиять на эфферентный или афферентный компоненты кашлевого рефлекса, также они могут производить сочетанный эффект. Афферентный эффект лекарственного средства способствует уменьшению рефлекторной стимуляции кашлевого рефлекса. Более того, такие препараты регулируют вязкость и образование секрета, расслабляют мускулатуру бронхов. Эфферентное действие средства способствует увеличению подвижности секрета, снижению вязкости слизи, повышению эффективности кашлевого механизма.

Одним из наиболее сильных афферентных противокашлевых средств, оказывающих периферическое действие, становится увлажнение слизистых. В таких целях применяются различные аэрозоли и паровые ингаляции, способствующие эффективному снятию раздражения слизистой, понижению уровня вязкости бронхиального секрета. Нельзя назвать более доступный, распространенный и простой в применении метод увлажнения, чем ингаляции водного пара, возможно усиленные и дополненные медикаментами, такими как гидрокарбонат натрия, растительные экстракты вроде эвкалипта, хлорид, бензоат натрия и прочее. Также может применяться обильное питье, скажем, целебные сборы и чаи, сочетающие афферентный и эфферентный пути воздействия. Если ситуация отличается повышенной тяжестью, допустимы внутривенные инфузии жидкостей.

К периферическим противокашлевым препаратам афферентного действия также имеют отношение обволакивающие средства. Такие препараты чаще всего назначаются врачом против кашля, являющегося следствием раздражения верхних отделов респираторного тракта. Эффектом становится образование защитного слоя, оберегающего слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки. Как правило, подобные препараты выпускают в форме таблеток, употребляемых путем рассасывания. Также это могут быть чаи и сиропы, имеющие в составе растительные экстракты дикой вишни, эвкалипта, лакрицы, акации и так далее, мед, глицерин и пр.

Местные анестезирующие средства, такие как циклаин, бензокаин, тертакаин, также представляют собой препараты афферентного действия, однако их применение вне стационара и без показаний вроде предстоящей бронхографии или бронхоскопии недопустимо.

Отхаркивающие средства принадлежат к препаратам эфферентного действия. Это растительные экстракты, такие как алтей, девясил, анис, багульник, мать-и-мачеха, росянка, подорожник, солодка, душица, сосновые почки, тимьян, фиалка, термопсис и прочее. Также это терпингидрат и йодиды. Подобные средства приводят к удалению из дыхательных путей бронхиального секрета посредством снижения его вязкости. Отхаркивающие препараты в большинстве случаев увеличивают секрецию слизи, что достигается путем имеющего рефлекторный характер раздражения желез. Некоторые из них, скажем, йодиды и определенная часть растительных препаратов, оказывают непосредственное воздействие и на секреторные бронхиальные клетки, параллельно увеличивая объем и секрецию слизи. Отчасти это сопровождается активацией моторной функции бронхиол, а также реснитчатого эпителия слизистой. Более того, средства вроде ипекакуаны и термопсиса могут усиливать деятельность дыхательного и рвотного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты традиционно входят в состав грудных сборов, а также в различные капли, сиропы и таблетки от кашля. Не стоит ошибочно полагать, что растительное происхождение того или иного лекарственного препарата гарантирует его полнейшую безопасность для подрастающего организма. К примеру, усиление рвотного рефлекса и возрастание объема бронхиального секрета обеспечивает применение препаратов ипекакуаны. Трава термопсиса также способна усилить кашлевые и рвотные рефлексы. Такие средства не рекомендованы детям, у которых наблюдается поражение ЦНС, а также младенцам в первые месяцы жизни. Препараты могут вызвать асфиксию, аспирацию, образование ателектазов или усиление связанной с кашлем рвоты. Солодка, анис и душица имеют ярко выраженный слабительный эффект, запрещены при наличии у маленького пациента диареи.

Возрастание объема мокроты, зачастую весьма значительное, наблюдается и при использовании йодидов, к примеру, йодида натрия, йодида калия, йодированного глицерола. Применение данных лекарственных средств в области педиатрии следует резко ограничить, они могут оказаться опасными для организма ребенка, так как зачастую требуют потребления непереносимых или близких к таковым доз. Более того, такие препараты отличаются неприятным вкусом, в качестве исключения упомянуть можно разве что йодированный глицерол, считающийся самым наименее эффективным.

Кроме того, редкому маленькому пациенту придется по душе частота приема отхаркивающих средств, приблизительно каждые 3-4 часа. Результатом становится лишь невысокая эффективность и непреходящее раздражение ребенка.

Муколитики относятся к числу более действенных противокашлевых препаратов, обладающих периферическим эффектом. Они прекрасно разжижают бронхиальный секрет посредством изменения слизистой структуры. К таким средствам причисляются производные цистеина, такие как пульмозим, ласольван, амброгексал, бромгексин, АЦЦ и так далее.

Муколитики имеют отличительную черту, которая выражается в том, что мокрота практически не увеличивается ими в процессе разжижения. То есть, муколитики лишены основного недостатка отхаркивающих препаратов. Разжижение протеолитических ферментов осуществляется посредством разрыва пептидных связей белковых молекул бронхиального секрета. Бромгексин, ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин разрушают целостность дисульфидных связей геля мокроты и кислых мукополисахаридов. Эффективность ацетилцистеина повышается и путем усиления синтеза секрета мукозных клеток, что приводит к лизису фибрина. Длительный прием АЦЦ способен вызвать повышение антиоксидантной активности и ускорение процессов созревания Т-лимфоцитов.

Амброксол и бромгексин также могут осуществлять стимуляцию выработки эндогенного легочного сурфактанта, более того, амброксол способен замедлять его распад. Как известно, сурфактант гарантирует стабильность альвеолярных клеток в дыхательном процессе, мешает падению альвеол, охраняет их от неблагоприятных факторов, благотворно сказывается на скольжении секрета по эпителию слизистой. Такие меры как улучшение скольжения слизи, снижение ее вязкости благотворно сказываются на текучести мокроты, облегчая ее выделение из ДП. Карбоцистеин отличается от бромгексина, АЦЦ и амброксола тем, что наделен мукорегуляторным действием, повышает продукцию кислых муцинов и понижает синтез нейтральных. Кроме того, он способствует увеличению синтеза IgA за счет эпителиальных клеток, резко снижает количество клеток бокаловидных, уменьшает продукцию слизи. Следовательно, карбоцистеин не стоит компоновать с препаратами, вызывающими понижение секреции бронхиальной слизи, при плохом образовании мокроты или при склонности к запорам.

Как известно, главным патогенетическим фактором образования кашля у детей, не достигших пяти лет, является чрезмерная вязкость бронхиального секрета. Применение муколитиков в процессе лечения кашля, сформированного болезнями нижних отделов дыхательных путей, такими как бронхиты, трахеиты, пневмонии, ларинготрахеиты, в педиатрии вполне оправдано. Применение таких лекарственных медикаментов как бромгексин и амброксол оправдано склонностью к недостаточности синтеза сурфактанта, наблюдаемой у младенцев в первые месяцы и недели жизни.

Очевидно, что карбоцистеин, бромгексин и АЦЦ обладают таким общим недостатком как способность усиливать бронхоспазм. Следовательно, обострение бронхиальной астмы – неподходящее время для применения данных препаратов. Также амброксол, бромгексин и ацетилцистеин крайне невыгодно зарекомендовали себя в качестве препаратов, которые допустимо применять при бронхоэктазах, хроническом бронхите, муковисцидозе и прочих ферментопатиях, так как эти заболевания сопровождаются мокротой гнойного характера и повышением вязкости. Рекомендуются скорее такие муколитики как, скажем, дорназе, более эффективно разжижающие гнойную мокроту.

В наши дни популярностью пользуется препарат, именуемый гвайфенезин. Он является одним из компонентов таких средств как робитуссин, туссин, колдрекс-бронхо и прочих известных благодаря рекламе противокашлевых препаратов. Рекомендованная доза гвайфенезина в большинстве случаев составляет 100-200 мг, прием осуществляется каждые 4 часа. Препарат не рекомендован малышам до 3 лет.

Гвайфенезен можно упомянуть как нечто промежуточное между муколитическими и отхаркивающими препаратами. Его действие базируется в первую очередь на понижении поверхностного натяжения мокроты, ее прилипания к слизистой бронхов, снижении вязкости и так далее. Однако возможность совершать увеличение секреции слизи приближает гвайфенезин скорее к отхаркивающим средствам. Никакими ярко выраженными побочными действиями препарат не обладает, впрочем, до конца не доказана и его эффективность.

Довольно ограниченные показания в педиатрии получили препараты, характеризующиеся опосредованным противокашлевым действием. Скажем, не рекомендуется лечить детский кашель антигистаминными препаратами, особенно если ребенок совсем маленький. Это может вызвать непродуктивный кашель, виной чему станет иссушающее воздействие препарата на слизистую бронхов. Те же причины вынуждают педиатров отказываться от противоотечных средств, успешно используемых в целях лечения «взрослого» кашля и острого ринита. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом, является показанием к применению бронхолитиков. Атропин не рекомендуется как детям, так и взрослым, так как плохо сказывается на мокроте, делая ее излишне вязкой.

Отдельного внимания, безусловно, заслуживают комбинированные противокашлевые препараты. В большинстве случаев данная лекарственная группа отпускается без рецепта, иногда по назначению, содержит два и более элемента. Комбинированные средства могут включать противокашлевый препарат центрального действия, отхаркивающий, антигистаминный, а также деконгестант, то есть, стоптуссин, гексапневмин, бронхолитин, синекод, лорейн. Зачастую в их состав также включен бронхолитик или, как вариант, жаропонижающий элемент, антибактериальные средства. Задача подобных препаратов – облегчение кашля при бронхоспазме, уменьшение разрушительных проявлений бактериальной или вирусной инфекции. Могут быть назначены только пациентам, имеющим соответствующие показания. Как правило, педиатры не советуют давать такие препараты совсем маленьким детям, особенно младенцам в первые месяцы.

Более того, в комбинированных препаратах, говоря точнее, в препаратах, назначаемых врачами, могут быть соединены совершенно противоположные по собственному воздействию медикаментозные средства. Допустим, отхаркивающие и антигистаминные препараты – порошок Звягинцевой и все вариации на данную тему. Большинство прописей содержат чересчур низкие или субоптимальные концентрации препаратов, что плохо сказывается на их эффективности. Само собой, присутствуют и вполне резонные комбинации лекарственных препаратов, которые никого не удивляют.

Пациенту, основной проблемой которого является сам кашель, рекомендуется все-таки остановиться на применении одного препарата и в полноценной дозе. Однако это непременно должен быть препарат, воздействующий на специфический именно для данного человека элемент кашлевого рефлекса. Скажем, если проблемой, вызвавшей кашель, является острая инфекция верхних отделов ДП, пациенту назначаются сиропы и таблетки, обладающие обволакивающим периферическим действием. Или, как вариант, сочетание таких препаратов с ненаркотическими средствами центрального действия вроде либексина, который подходит подросткам и детям старшего возраста. Увлажнение дыхательных путей в случае трахеита, острого ларингита, бронхита или пневмонии оказывает наиболее благоприятное воздействие, целью которого является разжижение вязкой мокроты и усиление бронхиальной секреции. Недостаточная эффективность увлажнения требует добавления муколитиков и отхаркивающих средств.

Выбор муколитиков является правильным в тех ситуациях, когда присутствует слизисто-гнойная, вязкая или просто гнойная мокрота. Также такое лечение рекомендовано малышам, у которых установлен пониженный синтез сурфактанта. Причиной подобного явления могут быть такие моменты как недоношенность, чересчур ранний возраст маленького пациента, длительное течение бронхита и так далее.

21.11.2012 11:39
Назад в рубрику

Имя:
Электронная почта:
Ваш комментрарий*:
Контрольный вопрос *:
Сколько колес у автомобиля?
 

Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.



Новости

11.03.2017
Эта информация сообщается пресс-центром Минздрава РФ. За ...
28.01.2016
Работа над его созданием велась в течение нескольких лет ...
24.01.2016
Новый тест, основанный на анализе крови, поможет понять, ...
20.01.2016
Серджио Канаверо (Sergio Canavero), итальянский хирург, объявивший, ...
19.01.2016
Группа ученых из Университета Вашингтона (Washington University) ...

Медицина

  1. Аптеки
  2. Бактериологические лаборатории
  3. Городские больницы
  4. Больницы детские
  5. Больницы областные
  6. Гинекология
  7. Гирудотерапия
  8. Госпитали
  9. Детские молочные кухни
  10. Детские поликлиники
  11. Детские стоматологии
  12. Диагностические центры
  1. Диспансеры
  2. Женские консультации
  3. Клиники
  4. Лечение заболеваний позвоночника
  5. Лечение сосудов головы
  6. Контактные линзы
  7. Логопедические центры
  8. ЛОР центры
  9. Мануальная терапия
  10. Массаж
  11. Медицинские центры
  12. Медсанчасти
  13. Наркология, токсикология
  14. Оптика
  1. Поликлиники
  2. Психологическая помощь
  3. Реабилитационные центры
  4. Ревматология
  5. Рентген и флюорография
  6. Родильные дома
  7. Скорая и неотложная медицинская помощь
  8. СПИД - диагностика и профилактика
  9. Станции переливания крови
  10. Стационары
  11. Стоматология
  12. Травматологические пункты
  13. УЗИ
  14. Урология, андрология
  1. Уход за больными
  2. ЭКО
  3. Школы для будущих мам
  4. Морги
  5. Патронажные услуги
  6. Физиотерапия
  7. Фитопродукция

Товары

  1. Вода питьевая
  2. Бланки медицинские
  3. Мебель медицинская
  4. Одежда медицинская
  5. Ортопедические товары
Еще: Образование, Товары, Ветеринария, Санатории, Страхование